Comme toute assurance, la couverture médicale internationale privée est parsemée de termes techniques compliqués et souvent mal compris. En tant que courtier, le rôle de Riviera Expat est d’aider nos clients à comprendre la couverture qu’ils achètent ; et cela signifie souvent expliquer des termes importants. Dans ce blog, nous discutons de la pré-autorisation et du règlement direct – deux termes qui valent la peine d’être connus.
Pré-autorisation
Les expatriés qui réclament sur leur assurance médicale internationale privée rencontreront presque certainement le terme de « pré-autorisation ». C’est aussi un terme qui apparaît de nombreuses fois dans les communications des assureurs lors de la souscription d’une police, notamment dans les documents de police et les cartes de membre. Et c’est un terme très en vue pour une raison – il est extrêmement important de contacter votre assureur avant de recevoir tout traitement en patient hospitalisé ou en ambulatoire afin que les soins puissent être pré-autorisés. Cela permet à votre assureur de confirmer que le traitement nécessaire est couvert et qu’ils paieront les factures médicales associées.
La pré-autorisation met également l’assureur en contact direct avec l’hôpital ou la clinique où le traitement aura lieu afin qu’ils puissent s’occuper de tous les détails administratifs et surveiller les plans de traitement. C’est une préoccupation de moins pour l’expatrié, qui peut se concentrer sur sa guérison.
Lorsque le contact est établi avec l’assureur pour la pré-autorisation, avoir la carte de membre et le numéro prêts permet d’accélérer le processus. L’assureur posera également plusieurs questions telles que :
• De quelle condition souffrez-vous ? • Quand ont commencé vos symptômes ? • Quand avez-vous consulté un professionnel de la santé pour la première fois et auprès de qui ? • Un traitement a-t-il été recommandé jusqu’à présent ? • Avez-vous déjà reçu un traitement ? • Quel est le nom de votre médecin ou consultant ? • Où aura lieu votre traitement proposé ? • Aurez-vous besoin de rester à l’hôpital et pendant combien de temps ?
Le traitement ne sera pas pré-autorisé s’il n’est pas couvert par votre police. Si vous n’êtes pas sûr à ce sujet, assurez-vous de parler directement à votre courtier ou à votre assureur.
Règlement direct
Le règlement direct se produit lorsque l’assureur règle directement la facture médicale de son assuré avec l’établissement médical qui a administré le traitement. Cela facilite la vie du patient et la rend moins stressante, ce qui peut souvent être une période difficile. Les assureurs n’offrent généralement cette possibilité que lorsqu’un hôpital ou une clinique de leur réseau recommandé est utilisé. Lorsqu’un hôpital du réseau n’est pas disponible, l’assureur peut toujours régler directement les factures si le traitement est pré-autorisé – il vaut donc toujours la peine de vérifier avant de suivre un traitement.
Lorsqu’un centre de traitement en dehors d’un réseau est utilisé, le patient devra payer lui-même l’établissement médical et réclamer les coûts auprès de l’assureur. Les factures médicales, en particulier pour certains traitements en patient hospitalisé, peuvent être extrêmement coûteuses, il n’est donc pas conseillé de suivre cette voie.
Les assureurs visent à faciliter le paiement des traitements médicaux autant que possible. Après tout, lorsque leurs membres ne se portent pas bien, la dernière chose que l’assureur veut est que ses clients s’inquiètent de remplir des formulaires interminables et d’organiser le paiement des factures. Pour les assureurs et les clients, le paiement direct des réclamations pré-autorisées avec les hôpitaux, les cliniques et autres prestataires peut faire gagner du temps, de l’argent, de l’inconvénient et du stress.
La pré-autorisation et le règlement direct vont souvent de pair et sont deux aspects importants de l’assurance médicale internationale privée à comprendre. Ne pas effectuer les vérifications nécessaires peut laisser une facture importante à payer et à réclamer ou, pire encore, une facture que l’assureur pourrait contester.
